保険施術

整骨院で保険が適用される症状について

整骨院で保険が適用されるのは、急性の外傷（ケガ）に限られています。

しかし自由施術を使えば、ケガ以外の身体の悩み（肩こり、腰痛など）にも対応が可能とされています。
整骨院で保険適用される症状と、自由施術、自賠責保険（交通事故時の保険）をこちらで詳しくご紹介しています。

【接骨院・整骨院で保険が適用される症状】

整骨院では、次の5つの急性外傷に限り、保険が適用されます。

・骨折：骨が折れた
・脱臼：関節が外れた
・捻挫：関節を捻った
・挫傷（肉離れ）：筋肉を痛めた
・打撲：身体を強くぶつけた

※骨折・脱臼は、初回の応急処置を除き、医師の同意が必要とされています。

【保険施術・自由施術について】

●保険施術

急性外傷（骨折、脱臼、捻挫、肉離れ、打撲）に対する、健康保険を利用した施術です。
施術費用の一部を健康保険が負担してくれるため、窓口金が少なくて済む点が、保険施術のメリットといわれています。

整骨院の保険は「受領委任制度」を採用しています。
本来患者様が行う療養費の請求を、施術者が代わりに行います。

そのため、ほかの医療機関とは違って、療養費請求の委任を承諾するサインが必要とされています。

●自由施術

自由施術は、全額自己負担で行われる施術です。
保険を使用しないため、受けられる施術内容に制限がありません。

患者様のご要望に合わせた施術を受けられる点が、大きなメリットです。
保険施術と自由施術を合わせることで、保険適用外となる肩こりや慢性的な腰痛、ケガの後遺症、身体のゆがみなど、幅広い症状に対応ができるようになるといわれています。

【自賠責保険について】

「自動車の衝突」「バイクの転倒」など、交通事故が原因となる外傷には、自賠責保険が適用される場合があります。

自賠責保険とは、交通事故被害者の救済を目的とした保険です。
対人賠償（被害者の肉体的、精神的な苦痛）に限り補償されます。

そのため、加害者のケガの治療や物損、車の修理には適用されません。

●自賠責保険で補償される内容

自賠責保険が適用されると、次の項目が補償されることがあります。

・医療機関での検査、治療、手術などにかかった費用
・整骨院での施術費用
・通院によって給与が減った際の休業補償
・通院にかかった交通費

また、通院に対する慰謝料も支払われます。

●自賠責保険が適用される具体例

・運転中に後ろから追突され、むちうちになった
・歩行中にバイクと衝突し、転倒した
・自転車で走行中に自動車と接触し、身体を強くぶつけた

自賠責保険は、自動車だけではなく、自動二輪（バイク、原付）の所有者も加入しています。

仕事に関係するケガは労災保険の適用となります

業務中や通勤途中など、仕事に関係する負傷には「労災保険」が適用されることがあります。

こちらでは、労災保険の適用されるケースについて「業務災害」「通勤災害」に分けて、具体的にご紹介しています。
条件によっては、仕事中のケガでも適用されないことがありますので、詳細をぜひ確認してみてください。

【業務災害について】

「就業時間中」「仕事が原因で」発生したケガが業務災害に当てはまります。
業務災害には、次のようなシーンが挙げられます。

・重たい資材を持ち上げようとして腰を痛めた
・足場から転落し、腕を骨折した
・倉庫での作業中、転倒して膝を強打した

●適用外の可能性がある場合

たとえ職場にいても、就業時間の前後や昼休憩中では「業務とは関係ない私用のケガ」と判断される可能性があります。
そのほか、「故意に起こしたケガ」「ケンカによるケガ」「自然災害によるケガ」も適用外とされます。

【通勤災害について】

通勤途中に発生したケガが通勤災害に当てはまります。
通勤災害には、次のようなシーンが挙げられます。

・職場からの帰宅中、自転車で転倒し、膝をぶつけた
・出勤途中に階段を踏み外し、足首を捻挫した
・事務所を移動中、自動車と衝突した

●適用外の可能性がある場合

たとえ通勤中であっても、「カフェでの休憩中にケガをした」「映画館の階段で転倒した」といったように、経路から大きく外れた場所での負傷は、適用外となる可能性があります。

労災に考えられる通勤経路には、「自宅と職場の往復」「事務所間の移動」「単身赴任先と帰省先の往復」などが挙げられます。